就醫指南

醫保及新農合就醫須知

一、身份核實
  參保人員就醫時,醫院的工作人員會認真查驗您的醫保卡、身份證等有效證件,進行身份核實。所以您來醫院就診之前一定要帶好醫保卡及身份證。   
  參保人員門診就醫時須出示醫保卡,未出示的按自費患者處理。因急症未帶醫保卡或生育審批證件未帶齊全的住院參保人員,要在辦理完住院手續後立即向療區的經治醫生聲明參保身份。待證件齊全後,療區的經治醫生會在您的住院押金票據後寫明“同意轉醫保或新農合”字樣并加蓋自己的名章。
  市醫保參保人員在三個工作日内帶齊有效證件轉醫保入院。三個工作日後出示有效證件的,自出示之日起,按參保人員處理,在此之前的費用自費。
  新農合參保人員在三個工作日内帶齊有效證件轉新農合入院。三個工作日後出示新農合相關證件的按自費處理。省醫保參保人員24小時内出示有效證件的,可轉入醫保入院;24小時之後出示的,自出示之時起,按醫保處理,在此之前的費用自費。醫保辦工作人員将不定期對門診及住院參保患者進行身份核實。
  接診過程中發現有冒名頂替的,要扣留被冒名使用的醫保卡;扣留受阻的,要記錄好醫保卡姓名和卡号,留存挂号收款單據、醫院信息系統就醫數據、影像監控等證據,并及時上報醫保辦。由醫保辦上報到醫保局或農合辦。
二、 藥品、診療項目及服務設施使用須知
  醫護人員會在診療過程中應嚴格執行因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,嚴格掌握檢查、治療項目和藥品使用的适應症。
  省、市醫保門診處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可适當延長,但醫師要注明理由。省醫保處方單方金額或診療項目金額超過400元的,要經過醫保辦審批後方可使用。省、市醫保住院患者出院時,醫師隻能開具與疾病治療有關的口服藥品,并不得超過7日量,不允許攜帶注射藥品離院。新農合住院患者不允許出院帶藥。
三、醫療消費知情同意
  參保人員在就醫時有權了解用藥、檢查、治療、服務等項目的收費标準和自付标準,療區醫生使用目錄外藥品、診療項目時,會和您或家屬簽定《醫保患者自費項目(丙類)知情同意書》或《長春市新農合患者住院使用自費藥品和衛生材料告知同意書》。
  您在住院期間每日的費用可到門診自助交費區的機器上進行查詢。 
  出院結算前療區會向您向提供醫療費用明細清單,您需要認真核對,醫患雙方對住院費用無異議後,您要在《住院患者費用清單登記》本上簽字,留存備查後,方可辦理出院結算。
四、出入院管理須知
  住院處會嚴格保管好您的醫保卡,會及時為符合出院标準的參保人員辦理出院和結算手續,對拒絕出院的患者,自通知其出院之日起停止醫療保險費用結算,按自費處理。醫院會嚴格執行出入院和重症監護病房收治标準,不會推诿和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療;但是不能将不具備入院指正的參保人員收治住院;醫院不會以任何借口降低醫療服務質量,或将未達到出院标準的病人強迫出院或以誘導方式中斷參保人員的連續治療。參保人員絕對不允許挂床住院,住院期間不允許串換藥品及診療項目;用藥、檢查治療項目必須有醫囑,并會在病志内體現;不允許住院治療的參保患者無故離院,如有特殊情況必須離院的,要填寫《長春市婦産醫院患者離院告知書》和《患者請假條》,并留存在病曆中。 
五、醫保住院患者身份登記須知
  根據市醫保中心的要求,為切實提高醫療保險服務和管理水平,規範醫療保險服務和行為,确保統籌基金能夠合理有效使用,決定建立醫保住院患者身份信息校驗機制,您在住院登記時,一定要出示醫保卡和身份證,如果住院時您不進行身份證校驗的話,将無法上傳處方明細及結算。
六、保胎及妊高症患者須知
  1.省醫保保胎及妊高症患者、市醫保妊高症患者住院期間需要結束分娩的一定讓其家屬用醫保卡為其辦理出院手續,之後市醫保患者還需将醫保卡重新進行生育審批後再次用醫保卡辦理住院,省醫保不需重新審批。
  2.市醫保生育患者,在保胎過程中直接分娩的,因醫院結算的要求,在分娩前必須自費辦理出院結算。後以生育保險辦理再次入院(保胎獨立自費結算一次,生育結算一次)。
七、無生育險的市醫保患者住院分娩合并婦科其他手術的費用錄入規定
  1.剖宮産術前确定合并婦科手術的,分娩相關費用自費,其餘可按基本醫療結算。其中分娩相關自費費用包括:剖宮産術(自費)、二次剖宮産術(自費)、産前檢查(自費)多普勒聽胎心(自費)。經治醫生在患者住院期間下醫囑時就選分娩相關的自費項,之後醫囑不能更改。患者出院時醫生需在押金票據簽上同意轉市醫保基本醫療并蓋名章,然後到門診醫保窗口确認蓋公章,住院處方可按基本醫療結賬。
  2.剖宮産術中确定合并婦科手術的,下醫囑時選剖宮産術(自費)或二次剖宮産術(自費)。其餘流程同上。
八、市醫保宮外孕保守治療的生育患者
  宮外孕保守治療的生育患者因病情的原因超過審批時限無法結賬的,讓患者或其家屬帶着出院診斷書到門診醫保窗口填寫《長春市婦産醫院市醫保生育住院患者審批延期的申請單》,門診醫保審批窗口進行處理後,患者再辦理出院結算。
九、我院可進行的醫保審批項目
  1.生育審批
  (1)省醫保女職工:門診取放節育器、人工流産、生育門診、生育住院(正常産、剖宮産、住院人流、宮外孕、葡萄胎、妊高症、引産、保胎)。
  (2)市醫保女職工:門診取放節育器、人工流産、生育門診、生育住院(正常産、正常産伴側切、剖宮産、剖宮産伴其他手術、住院人流、宮外孕、葡萄胎、妊高症、引産)。其中宮外孕、葡萄胎、妊高症有生育保險的用生育保險結算,沒有生育險的走基本醫療結算。
  (3)市醫保女居民:生育住院(正常産、剖宮産)。
  2.其它:市醫保乳腺癌化療。
  3.省醫保男職工配偶生育門診,需到省醫保中心審批。
  4.省、市醫保男職工生育住院審批,需分别到省、市醫保中心審批。并需要在生之前進行審批,否則無效。
  5.省、市醫保男女職工生育住院,新生兒的費用均可使用生育結算。
十、省、市醫保生育審批須知
  (一)省、市醫保女職工生育圍産期(生育門診)檢查審批須知:
  1.審批所需材料:本人醫保卡、本人身份證、圍産期保健手冊、生育指标、結婚證。(市醫保患者的這些材料在生育住院審批時還需複印,留檔。)
  2.審批開始時間為經辦時間,終止時間為預産期月底。
  3.符合條件患者的審批流程:有省、市醫保生育保險的女職工确診懷孕後(此時不享受生育圍産期待遇),需先到戶口所在地的社區醫院辦理圍産期保健手冊(詳情請咨詢社區醫院),之後帶着圍産期保健手冊、本人身份證、本人醫保卡、結婚證、生育證明(或準生證)到我院一樓醫保窗口進行審批,審批生效後,按着不同的審批月份享受相應的醫保生育待遇(詳細内容見市醫保産前門診1---40周檢查項目和省醫保産前門診1----40周檢查項目一覽表)。
   注意事項:
  1.市醫保圍産審批一經在我院就不能變更圍産保健醫院,确需到其他醫院檢查的費用自理。
  2.生育門診費用一經發生,不能退費。
  (二)省、市醫保生育住院及其他生育項目審批須知:
  1.生育住院審批所需手續:
  (1)醫保卡(本人)
  (2)身份證(本人)原件及複印件
  (3)結婚證(本人)原件及複印件
  (4)生育證明(或準生證)原件及複印件
  (5)圍産期保健手冊原件及第一、第二頁複印件
   注:*省醫保生育患者門診及住院審批一次即可,需留存複印件。市醫保生育患者圍産期門診需審批一次,生育住院時需再審批并留存複印件。
  *市醫保生育住院審批時間:辦理住院手續當日進行審批即可。如在法定節假日期間辦理住院的,先以自費辦理入院,并告知療區的經治醫生及護士自己是市醫保的生育患者,待正常上班後帶齊證件,馬上進行審批轉入醫保。
  *生育審批有時限要求,從住院審批開始到辦理出院手續不超過15天。過期後将無法享受醫保生育待遇。生育審批時限在《圍産期保健手冊》的封皮上有起始及截至日期;沒有《圍産期保健手冊》的生育項目,醫保窗口為患者提供審批單。(以下同)
  2.引産、宮外孕、葡萄胎、妊高症審批所需手續:
  (1)醫保卡(本人)
  (2)結婚證(本人)原件及複印件
  (3)門診病曆原件及複印件(引産患者病曆中要有病理性引産的B超報告單或相關的陽性理化檢查單)
  3.人流、取放環審批所需手續:
  (1)醫保卡(本人)
  (2)結婚證(本人)原件及複印件
  (3)計劃生育科病曆原件及複印件(需住院的,病曆中要有計劃生育科主任的簽字)
  4.男職工配偶生育門診及生育住院審批手續告知:
  (1)可享受省醫保男職工配偶生育門診待遇的參保患者,需先到省醫保中心進行審批,審批後于我院醫保門診挂号前出示審批材料及男職工醫保卡,方可享受相關待遇(門診檢查費用是女職工的一半),後補無效。
  (2)省醫保可享受男職工配偶生育住院待遇的參保患者,必須在分娩前到省醫保局進行審批,住院後審批無效。
  (3)市醫保可享受男職工配偶生育住院待遇的參保患者,未在住院前進行審批的,可在住院期間到我我院門診醫保審批窗口填寫《市醫保男職工生育待遇補錄證明》,帶着《補錄證明》及醫保審批所需手續,立即到市醫保局辦理審批,之後方可按着男職工生育辦理出院結算。
  (4)審批所需材料請詳細咨詢省、市醫保局。
  5.生育門診就醫流程:
  (1)門診醫保審批窗口:審批。
  (2)門診醫保收款窗口挂号時,您要提供醫保卡、身份證、《圍産期保健手冊》(市醫保女職工審批後的《圍産期保健手冊》内有粘貼的審批單;省醫保女職工因可以選擇多家定點醫院,無論哪家醫院,有審批單即可;省醫保男職工配偶生育門診的患者除了需要提供上述材料外,還需提供省醫保局的審批單。)窗口核對好身份及證件後方可為您挂号收費。
  (3)産科門診的接診醫生接診時會核實您的醫保身份,并在省醫保患者《圍産期保健手冊》上粘貼一張《省醫保産前門診1----40周檢查項目一覽表》,并填寫好患者信息,按着表中所包含的項目開具免費的檢查單。市醫保的按着《市醫保産前門診1---40周檢查項目》開具免費的檢查單。其餘項目自費。
  (4)門診醫保收款員會複核一覽表上的檢查項目,并标記号檢查項目對應的檢查日期,對超出的檢查項目會拒絕生育收款,可自費。
   (三)審批時間:
  上午8:00 -----11:30  
  下午13:00-----15:30  
  周六、周日及法定節假日休息。
   (四)咨詢電話:
  省醫保局咨詢電話:0431---88690782/88690562
  市醫保局咨詢電話:0431---81932999
  院内咨詢電話:0431---82903657
十一、新生兒落地險辦理須知:
  1.新生兒落地參保的條件:
  (1)長春市城鎮非農合戶口人員生育後可以辦理新生兒參保。
  (2)持職工醫保卡,農合(指已經并入長春市醫保的朝陽區農合人員,其他農合人員新生兒不能參加落地參保 )、居民醫保卡住院生育的,并且父母雙方至少一方參加長春市醫療保險且連續繳費一年以上方可辦理新生兒參保。
  (3)有長春市醫療保險且連續繳費一年以上但父母親戶口均在外地,新生兒可以參保但是保險期是一年。
  (4)新生兒父母戶口本或醫保卡、身份證要複印,複印件留存在住院處。
   注:含省醫保,及農安、榆樹、德惠、九台、雙陽地區的城鎮職工及居民醫保。
  2.符合參保條件的,您在辦理出院結算前一定要先辦理新生兒落地險,之後再辦理出院結算。否則因未及時辦理新生兒落地險出現的不良後果自負。在醫院期間或出院前辦理新生兒落地險沒有等待期。如果出院之前沒有辦理新生兒落地險,出院後醫院不再負責辦理。到社區辦理有等待期。
十二、門診大病患者開藥須知:
  根據市醫保中心關于門診大病辦理的規定及要求,為了更好的為患者服務,減少工作流程中不必要的麻煩,現将我院門診大病患者開藥、登記及審批流程公示如下:
  1.患者本人或家屬攜帶市醫保局開具的《治療審批單》、患者本人醫保卡、患者本人身份證,到門診醫保窗口挂号就診。
  2.門診接診醫生核對好患者的相關證件後,一定要按着醫保局門診處方管理規定為患者開具藥品(阿那曲唑28天開一次,來曲唑30天開一次),并要認真填寫《門診大病登記本(乳腺外科)》。
  3.患者帶着開具的藥品處方,到門診醫保窗口進行審核蓋章。醫保審批窗口人員嚴格掌握開藥時間、開藥量,并認真填寫《門診大病登記審核本》。
  4.門診醫保收款窗口人員,核實藥品處方上是否有醫保辦的審核章。沒有的不予收費,并做好解釋。
十三、門診醫保退款須知:
  1.市醫保退款需在本月内辦理。
  2.省醫保退款需在5日内辦理。
  3.生育門診的費用無法退費。
  4.醫保退費時,隻能先退出發生的最後一筆費用,才能依次進行退費。

(趙小冬)

   以上醫保就醫指南内容解釋權歸醫院醫保辦。
   醫保辦電話:0431—82903657 (法定假日休息)